Значение внутриполостных висцеро-фасциальных связей

Резюме. Утвердившиеся в европейской медицине представления о сегментарно-метамерных взаимовлияниях при патологии внутренних органов не всегда находят подтверждение в клинике и противоречат традиционному восточному учению о канально-меридианальной системе.

На основании опубликованной ранее концепции о единой системе миовисцерофасциальных связей (прототип - внутренние ходы меридианов китайской медицины) было проведено клиническое изучение несегментарных отражённых синдромов у больных с патологией верхнего этажа брюшной полости. Выявлен ряд неспецифических "симптомов на расстоянии", обусловленных тоническим напряжением печёночно - пупочно - паховой, печёночно - диафрагмально-перикардиально-грудинной и печёночно-почечно-тазовой ветвей висцерофасциальной системы.

Ключевые слова: метамерный, миотатические синкинезии, мышечно-сухожильные меридианы, висцеральные связи, внутренние ходы, канально-меридианальная система, висцеральная мануальная терапия

Как только Г. А. Захарьин (1883) и H. Head (1889), основываясь на принципе метамерного строения человеческого тела, впервые описали рефлекторные взаимосвязи между внутренними органами и покровными тканями организма, было замечено, что многие отражённые синдромы при висцеральной патологии не укладываются в рамки сегментарной иннервации. Ещё в большей степени представления о сегментарно-метамерных висцеро-соматических взаимовлияниях были подорваны с проникновением в европейскую медицину традиционных восточных учений о канально-меридианальной системе, привнесших совершенно иные взгляды на взаимоотношения между отдельными системами организма.

Вместе с тем параллельное существование как сегментарных, так и иных связей между различными структурами тела человека и животных находит подтверждение и в эмбриогенезе. Если производные эктодермы имеют метамерное строение (спинной мозг, периферическая нервная система, эпидермис и слизистые оболочки), то средний зародышевый листок (мезодерма) представлен как первично-сегментированными образованиями - сомитами (из них развиваются дерматом, миотом и склеротом), так и неметамерным участком - спланхнотомом, дающим начало мезинхимальной ткани.

В конечном итоге производными мезинхимы оказываются волокнистая соединительная ткань, связки, сухожилия и фасции. Большинство висцеральных органов формируются из внутреннего зародышевого листка (эндодермы), которая метамеров не имеет.

В восточной медицине считается, что каналы человеческого тела состоят из двух неравнозначных частей - наружного и внутреннего ходов, непосредственно связанных между собой и составляющих единое целое. В наших предыдущих работах, посвященных изучению анатомических субстратов данного феномена, впервые была высказана мысль о том, что внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепочки мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и функционально объединенных в цепные миотатические синкинезии.

Эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран (фасций, апоневрозов, капсул и т.д.) контактируют с внутренними органами, образуя единую сеть миовисцерофасциальных связей, охватывающих практически весь организм и принимающих участие в регуляции его функций (рис. 1). Также были разработаны методы пальпации и массажа элементов висцерофасциальной сети.

Цель настоящего исследования заключалась в предварительном клиническом изучении роли предлагаемой нами системы внутриполостных связей в патогенезе несегментарных "симптомов на расстоянии" при заболеваниях внутренних органов.

В качестве клинической модели были избраны больные с доминирующей патологией верхнего этажа брюшной полости. В условиях городского печёночного центра было обследовано 33 больных (женщин - 31, мужчин - 2) в среднем возрасте 52,4 года. В нозологическом составе преобладали: желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита, гастрита, панкреатина, а также их сочетания (Таблица 1.)

Помимо обычных для таких больных жалоб на альгические проявления в области пупка и эпигастрия, при целенаправленном расспросе в 17 случаях (51,5%) выявлялись иррадиирующие боли из пупка в правый пах (проекция боковой пупочной связки). У 16 пациентов (48,5%) боли в области пупартовой связки справа инициировались воздействием на среднюю линию живота между мечевидным отростком и пупком (проекция круглой связки печени), а у восьми (24,2%) - провоцировались надавливанием на правую рёберную дугу.

С помощью пальпации (Таблица 2.) у всех обследованных больных была выявлена заинтересованность (болезненность или напряжённость) печеночно-пупочно-паховой ветви висцерофасциальной системы (круглая связка печени - пупок - правая боковая пупочная связка - правая паховая связка), причём в 87,9% случаев она преобладала справа (Рис. 2-а.).

Таблица 1. Нозологический состав обследованных больных

*Примечание: у одного больного может быть несколько заболеваний.

На втором месте по частоте встречаемости (93,9%) была печёночно - диафрагмально - перикардиально - грудинная ветвь висцерофасциальной системы (печень - диафрагмально-печёночные связки - диафрагма - диафрагмально-перикардиальные связки - перикард - перикардиально-грудинная связка - тело грудины).

Болезненность при пальпации печеночно - желудочно - толстокишечной ветви

(печёночно-желудочная связка - желудок - желудочно-толстокишечная связка) занимала третье место (Рис. 2-б.) и наблюдалась у 27 больных (81,8%).

Рис. 2-а. Печеночно-пупочно-паховая ветвь висцерофасциальной системы.

1 - грудобрюшная преграда (диафрагма),
2 - правая доля печени,
3 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis),
4 - венечная связка печени (lig.coronarium hepatis),
5 - левая треугольная связка печени (lig. trianqulare sinistrum),
6 - желчный пузырь,
7 - круглая связка печени (lig. teres hepatis),
8 - пупок,
9 - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum),
10 - боковая пупочная связка (lig. umbilicale laterale),
11 - мочевой пузырь,
12 - матка,
13 - круглая связка матки (lig. teres uteri),
14 - правый яичник,
15 - левая маточная труба (tuba uterina sinistra),
16 - широкая связка матки (lig. latum unteri),
17 - пупартова связка (lig. inquinale).

Рис. 2-б. Печеночно-желудочно-толстокишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости

1 - полости сердца,
2 - грудино-перикардная связка (lig. sternopericardiaca),
3 - диафрагма,
4 - печеночно-диафрагмальные сращения,
5 - печень,
6 - lig. hepatoqastricum,
7 - желудок,
8 - bursa omentalis,
9 - lig. qastrocolicum,
10 - поперечно-ободочная кишка,
11 - большой сальник,
12 - задняя стенка брюшной полости,
13 - поджелудочная железа,
14 - двенадцатиперстная кишка,
15 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum),
16 - брыжейка тонкого кишечника (mesenterium),
17 - тонкий кишечник,
18 - сигмовидная кишка,
19 - прямая кишка.

Рис. 2-в. Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости

1 - диафрагма,
2 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis),
3 - венечная связка печени (lig. coronarum hepatis),
4,5 - правая и левая треугольные связки печени (lig. tranqularia hepatis dextrum et sinistrum),
6 - lig. phrenicolienale,
7 - lig. phrenicocolicum,
8 - двенадцатиперстная кишка,
9 - контуры поджелудочной железы,
10 - место прикрепления colon ascendens,
11 - место прикрепления mesocolon transversum,
12 - место прикрепления colon descendens,
13 - radix mesenferii,
14 - mesocolon siqmoideum,
15 - рельеф левой почки.

Рис. 2-г. Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей

1 - печень,
2 - правая почка,
3 - левый надпочечник,
4 - lig. hepatorenale,
5 - fascia retrorenalis,
6 - большая поясничная мышца,
7 - квадратная мышца поясницы,
8 - подвздошная мышца,
9 - linea terminalis таза,
10 - мышцы тазовой диафрагмы,
11 - прямая кишка,
12 - матка,
13 - мочевой пузырь,
14 - широкая связка матки (lig. latum uteri),
15 - яичник,
16 - круглая связка матки (lig. teres uteri),
17 - пупартова связка (lig. inquinale).

Заинтересованность соединительно-тканных структур задней стенки брюшной полости (превертебральное забрюшинное пространство) и печёночно-почечно-тазовой ветви (печень - печёночно-почечная связка - правая почка - правая подвздошно-поясничная мышца - тазовая диафрагма) прослеживалась с одинаковой частотой (по 66,7 %), причём в последнем случае 21 из 22 наблюдений регистрировалось справа (Рис. 2-в., 2-г.).

Вовлечённость диафрагмально-трахео-гортанной ветви внутриполостной сети (печень - печёночно-диафрагмальные связки - диафрагма - лёгочная связка - корень лёгких трахея - гортань - язык и т.д.) диагоносцировалась у 34,4% обследованных больных.

Пояснично-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальной системы, включающая верхнепоясничные позвонки, околопочечную фасцию, почку, подвздошно-поясничную мышцу и тазовую диафрагму, была актуальна у 33,3% обследованных, причём в 8 из 10 случаев справа.

При пальпаторном исследовании наружных ходов канально-меридианальной системы (Таблица 3.), представляющих собой, в нашем понимании, последовательные цепочки мышц, преобладали миотатические синкинезии нижних конечностей. Чаще других клинически актуальным оказывалась ножная часть канала желудка (63,6%). В подавляющем большинстве случаев (18 больных) она обнаруживалась ипсилатерально очагу поражения, то есть справа, лишь у 3 пациентов выявлена двухсторонняя его заинтересованность (Рис. 3-а.).

Таблица 2. Заинтересованность отдельных висцерофасциальных связей в обследованном контингенте больных

Знаком "*" помечены статистически достоверные различия. (при P < 0,05).

Вторым по частоте встречаемости (45,5%) был мышечно-сухожильный меридиан печени (Рис. 3-б.). Также как в предыдущем случае, его миотатическая синкинезия преобладала справа (13 больных), лишь у 3 пациентов была двухсторонняя симптоматика.

Третье в порядке убывания место занимал меридиан селезёнки-поджелудочной железы (24,3%). В 7 случаях из 8 он проявлялся ипсилатерально (справа), в одном - с обоих сторон (Рис. 3-в.).

Ножные отделы каналов мочевого (Рис. 3-г.) и желчного пузыря (Рис. 3-д.), а также меридиан почек (рис. 3-е.) встречались с одинаковой частотой (18,2%) и практически всегда справа.