Принцип синергизма при реабилитации параличей верхней конечности

Успехи хирургических и технических методов реабилитации несколько снизили интерес к кинезитерапии, пережившей бурный период развития в 50-е годы ХХ столетия. В это время были заложены основы использования закономерностей постуральных, локомоторных и некоторых иных синергических реакций для восстановления утраченных произвольных движений.

В последующие годы механизмы различных прирождённых и приобретённых синергий, основанных, в частности, на шейных, вестибулярных тонических и установочных рефлексах, а также различных проприоспинальных автоматизмах были хорошо изучены клиницистами и физиологами (Н.К. Боголепов, 1953; Н.А. Бернштейн, 1966; В.С. Гурфинкель с соавт, 1965; Т.Н. Несмеянова, 1971). Таким образом, к настоящему времени целесообразность применения принципа синергизма в двигательной реабилитации является научно обоснованной. Однако имеются лишь отдельные работы, учитывающие это положение (К.А Семёнова с соавт, 1979; В.Л. Найдин с соавт, 1988; Л.Д. Потехин, 1998).

Моторика верхней конечности человека характеризуется высокой степенью кортикализации, дающей возможность выполнения широкого круга уникальных нестереотипных двигательных задач. По мнению К.Б. Петрова (1994 – 1998), всё многообразие действий руки может быть описано шестью основными двигательными синергиями, имеющими различную филогенетическую давность. Четыре из них происходят от функции ходьбы, их центры располагаются в среднем мозге (локомоторные синергии руки). Две другие синергии появились значительно позднее в связи с осуществлением захвата и поднесения ко рту предметов, их верховное представительство соответствует премоторным областям лобных долей (собственно-мануальные синергии руки). В последнем случае конечность приобретает способность к отведению плеча и полноценной супинации предплечья.

Нейронные ядра локомоторных синергий располагают для связи со спинальными мотонейронами многочисленными нисходящими трактами (руброспинальный, тектоспинальный, вестибулоспинальный и т.п.). Центры собственно-мануальных синергий способны управлять спинным мозгом лишь посредством пирамидного пучка, таким образом, их большая уязвимость очевидна.

Анализ клиники спастической гемиплегии у взрослых (поза Вернике-Мана) указывает на относительную сохранность движений, обусловленных локомоторными синергиями руки. При ограниченном поражении шейного утолщения имеются те же тенденции, однако, двигательный дефицит усугубляется выпадением из структуры локомоторных синергий мышц, иннервируемых поражёнными сегментами спинного мозга.

Таким образом, даже при грубом нарушении функции верхних конечностей можно рассчитывать на восстановление примитивной двигательной активности за счёт относительно более сохранных локомоторных синергий руки. Если же при комплексной реабилитации конкретного больного удаётся запустить механизмы реституция (восстановление обратимо поврежденных структур) и регенерация (восстановление целостности поврежденных тканей), создаются предпосылки для более полной реставрации функций руки на основе как локомоторных, так и собственно мануальных синергий.