Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов

Триггерные точки (ТТ) являться источником миофасциальных болевых синдромов при патологии мышечно-скелетной системы и внутренних органов. Для их купирования традиционно используют инъекции в ТТ растворов на основе локальных анестетиков слабой концентрации.

Разработан способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем введения в ТТ 2 – 3 мл 50% раствора реополиглюкина. Высокая эффективность новой методики доказана статистически.

Наши предыдущие исследования некоторых биофизических свойств мягких тканей в области миофасциальных триггерных точек (ТТ) свидетельствуют, что их устойчивость к разрыванию вводимым под давлением кислородом в 1.6 раза выше, а гидростатическое давление в них в 3 раза ниже чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки (К.Б. Петров, 1998 – 1999).

Было сделано предположение, что типичная ТТ состоит из одного или нескольких нервных окончаний, окруженных весьма прочной оболочкой (в противном случае вся эта конструкция неминуемо бы "схлопнулось", не выдержав давления извне). Очевидно, что поддержание низкого градиента давления в подоболочечном пространстве активных ТТ связано с метаболическими сдвигами, изменяющими осмотическое состояние тканей. По-видимому, этот механизм является одним из звеньев патогенеза миофасциальных болевых синдромов (МФБС).

Цель настоящего исследования заключалась в оптимизации лечения МФБС путем локальных инъекций в ТТ реополиглюкина, обладающего, как известно, выраженным коллоидно-осмотическим действием. Всего было исследовано 449 точек у 87 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эффективность различных концентраций изучаемого препарата оценивалась двойным слепым методом в сравнении с 0.5% раствором новокаина.

Порог болевой чувствительности в области ТТ измерялся с помощью пружинного тензоальгизиметра в килограммах непосредственно до и через 2 дня после инъекции. Во всех случаях объем вводимого вещества в ТТ соответствовал 2.5 + 0.1 мл. Достоверность результатов подтверждалась критериями Хи-квадрат (c 2), Стьюдента и непарным критерием Манна–Уитни (Уилкоксона).

Уже при использовании неразведенного реополиглюкина отмечалось повышение порога болевой чувствительности (с 1.35 кг до 1.69 кг при Р < 0.001), однако статистически достоверных преимуществ по сравнению с новокаином в этом случае не отмечалось (Таблица 1). Наилучший эффект был достигнут при разведении реополиглюкина физраствором в соотношении 1:1 (Таблица 2).

При данной концентрации декстрана было зарегистрировано повышение исходного порога болевой чувствительности с 1.4 кг до1.78 кг (при Р < 0.0001). Причем итоговые данные тензоальгизиметрии в этом случае (1.78 кг) значительно и достоверно (при Р < 0.01) превосходили аналогичные показатели для новокаина (1.64 кг).

Таблица 1. Эффективность использования неразведённого реополиглюкина и 0.5% новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Таблица 2. Эффективность использования реополиглюкина, разведенного физраствором в соотношении 1:1 (50% раствор), и 0.5% новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Среди возможных осложнений, полученных при использовании испытуемых препаратов, отмечались: локальный отек, гематома, местное покраснение кожи и усиление болей (Таблица 3). При сравнении 0.5% новокаина и 50% реополиглюкина суммарное

Таблица 3. Характер и частота осложнений, встречавшихся при использовании для инактивации триггерных точек неразведенного и 50% реополиглюкина, а также 0.5% новокаина.

количество осложнений не превышало 11%. Статистических различий для этих растворов по данному параметру также не было отмечено (P>0.1).

В случаях применения неразведенного реополиглюкина (Таблица 4) осложнения встречались значительно чаще чем при использовании его 50 % концентрации (P< 0.0001), что вероятно связано с чрезмерным локальным отеком тканей в месте введения.

Таблица 4. Частота осложнений, полученных при использовании неразведенного и 50% реополиглюкина.

Выводы:

• принцип осмотерапевтической коррекции является перспективным методом купирования МФБС;

• при лечении болевых мышечных синдромов инъекции в ТТ реополиглюкина, разведенного физиологическим раствором в соотношении 1:1, значительно эффективнее традиционно используемого 0.5% раствора новокаина.