Фторпрофилактика и водородный показатель смешанной слюны дошкольников

Большинство практикующих стоматологов осознают необходимость профилактики кариеса зубов у своих пациентов. Однако следует выяснить, какие из существующих направлений профилактики обеспечивают наибольшую эффективность и должны найти применение в практическом здравоохранении.

В течение последних 30 лет основными мерами профилактики кариеса зубов являются системное и местное применение фторидов, гигиена полости рта, включающая ежедневную чистку зубов щеткой и флоссами, ограничение приема углеводов и использование силантов. Однако, по мнению большинства ученых, в экономически развитых странах ведущим фактором, вызывающим значительную редукцию кариеса, считается применение фторидов.

В патогенезе кариеса зубов немаловажную роль играет ротовая жидкость. Она является перенасыщенным раствором ионов кальция, фосфора и гидроксильных ионов, благодаря чему активно воздействует на ткани зубов. Нейтрализующие и минерализующие свойства слюны во многом обусловлены состоянием кислотно-щелочного равновесия, объективным показателем которого является рН. Водородный показатель смешанной слюны - главный естественный регулятор гомеостаза минеральных компонентов эмали и динамического равновесия процессов обмена в системе "эмаль-слюна".

Скорость деминерализации эмали в основном зависит от рН: чем он ниже, тем быстрее идет процесс деминерализации. Наиболее кислая реакция слюны - при рН 5,00, наиболее щелочная - при 7,95. При рН ниже 6,2-6,0 ротовая жидкость из перенасыщенной ионами кальция и фосфора превращается в ненасыщенную, из минерализующей - в деминерализующую.

Изменение минерального состава смешанной слюны под воздействием фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников практически не изучалось. В настоящей работе мы определили величину водородного показателя,содержания ионов фтора, кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне до и через год после начала проведения системной и сочетанной фторпрофилактики кариеса зубов у детей 3-6 лет.

Изучен стоматологический статус 186 воспитанников детских домов (д/д) № 1, 2, 3 г. Минска. В д/д № 1, 3 98 обследуемых детей ежедневно употребляли фторированную пищевую соль производства Мозырского солевыварочного комбината с концентрацией фторидов до 250 мг/кг.

В д/д № 2 каждый из 88 обследуемых детей получал ежедневно 0,5 л природной питьевой воды "Протера" с содержанием фторидов 1,28 мг/л. В д/д № 1, 3 и № 2 обследуемые дети были разделены на 3 группы в зависимости от величины теста эмалевой резистентности (ТЭР). 1-ю группу ( ТЭР=1-2 балла - высокая кислотоустойчивость эмали) составили соответственно 24 и 20 детей, 2-ю ( ТЭР=3 балла - пониженная кислотоустойчивость эмали) - 26 и 21 ребенок, 3-ю группу ( ТЭР=4 балла и выше - низкая кислотоустойчивость эмали) - 38 и 47 детей.

Помимо этого детям 1-й группы проводили контролируемую чистку зубов гигиенической пастой, не содержащей фтористых добавок, т.е. только системную фторпрофилактику. Детям 2-й группы 1 раз в год в октябре зубы покрывали фторлаком "Флуоридин" (производство фирмы VOCO, Германия) по общепринятой методике, детям 3-й группы зубы покрывали фторлаком "Флуоридин" 2 раза в год (в октябре и марте), т.е. проводили сочетанную фторпрофилактику.

Забор нестимулированной смешанной слюны проводили после предварительного прополаскивания полости рта водопроводной водой по методике. Собирали ротовую жидкость в количестве 5 мл в пластиковые пробирки в течение 10 мин. До начала исследования все пробы хранили в морозильной камере при температуре -20° С. Концентрацию кальция в слюне определяли титриметрическим способом, фосфора - фотометрическим с использованием молибдата аммония, содержание фтора - путем измерения потенциала фторидного электрода с помощью иономера.

Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) устанавливали, используя методологию и реактивы НТК "Анализ Х" Белорусского госуниверситета. Определение водородного показателя проводили иономером Э-74 после того, как смешанную слюну собирали в стерильную пробирку утром натощак в объёме 1-2 мл. Ротовую жидкость исследовали до начала и через один год после проведения профилактических мероприятий.

Статистическая обработка материала производилась на ПЭВМ с помощью программы Excel 7.0.

При изучении эмалевой резистентности временных зубов нам не встретились дети, у которых значение индекса ТЭР было бы выше 6 баллов, что согласуется с данными других авторов. Поэтому 3-ю группу составили дошкольники с индексом ТЭР 4-6 баллов. Эта группа оказалась наиболее многочисленной (48,3± 5,4%).

В ротовой жидкости детей величина рН составила 7,04± 0,03, исходное содержание кальция - 41,77± 0,95 мг/л, фосфора - 185,07± 4,43 мг/л, ионов фтора - 0,03± 0,001 мг/л. Кальций/фосфорный коэффициент слюны был равен 1:4. Это означает, что смешанная слюна находилась в состоянии перенасыщенности. Активность ЩФ колебалась в пределах 116,46± 7,17 мкмоль/л/ч.

Как видно из таблицы, смешанная слюна детей 1, 2 и 3-й групп не отличалась по величине водородного показателя, как и по содержанию ионов фтора. Содержание ионов кальция было статистически достоверно выше в 3-й группе (P< 0,05). Содержание ионов фосфора и активность ЩФ среди групп достоверно не различались.

Смешанная слюна детей д/д № 2 и № 1, 3 не отличалась по содержанию ионов фтора, кальция и фосфора. Статистически достоверно различались рН и активность ЩФ. У воспитанников д/д № 2 величина водородного показателя была ниже, а активность ЩФ выше, чем у их сверстников из д/д № 1, 3 (P< 0,05).

Через год после начала проведения профилактических мероприятий в ротовой жидкости воспитанников всех обследуемых групп статистически достоверно повысилось содержание кальция, фосфора и фтора (P< 0,05) и достигло соответственно 47,54±0,83, 204,42±6,49 и 0,05±0,001 мг/л. Причем, по соотношению кальция и фосфора (1:4) слюна по-прежнему осталась в своем универсальном состоянии перенасыщенности, что свидетельствует о постоянном поддержании гомеостаза смешанной слюны, как и других внутренних сред организма.

Величина водородного показателя повысилась и составила 7,51± 0,03 (P< 0,05), активность ЩФ несколько снизилась и стала равна 104,41± 5,76 мкмоль/л/ч, однако различие недостоверно (P> 0,05). Вероятно, после обусловленного фторпрофилактикой повышения содержания фосфора в слюне, для поддержания постоянства этого элемента происходит стабилизация активности ЩФ, функцией которой является гидролиз органических фосфатов.

Состав смешанной слюны детей до и после профилактики, М± m 
 

Примечание: * - P< 0,05

Как видно из таблицы, в смешанной слюне дошкольников каждой из обследуемых групп достоверно повысилась рН, концентрация ионов фтора и кальция (P< 0,05), а также содержание ионов фосфора в ротовой жидкости детей каждой обследуемой группы, однако с достоверностью этот показатель различался лишь в 3 группе. Достоверное снижение активности ЩФ также выявлено только у детей 3 группы.

Содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости дошкольников д/д № 2, употребляющих фторсодержащую питьевую воду "Протера", было достоверно выше, чем у детей д/д № 1, 3. Таким образом, употребление фторсодержащей воды оказывает более благоприятное влияние на содержание ионов фтора и фосфора в ротовой жидкости, чем употребление фторированной соли.

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

1. Нами не выявлено взаимосвязи между величиной водородного показателя, минеральным составом смешанной слюны и кислотоустойчивостью эмали временных зубов.

2. Применение фторсодержащих профилактических средств оказывает влияние на исследовавшиеся компоненты ротовой жидкости.

3. Как системное, так и сочетанное применение фторидов приводит к смещению реакции смешанной слюны в щелочную сторону, что можно объяснить подавлением ими кислотообразующей активности микрофлоры полости рта.

4. Фториды повышают реминерализующий потенциал слюны, а также оказывают стабилизирующее действие на активность ЩФ. Причем сочетанная фторпрофилактика наиболее благоприятно влияет на минеральный состав смешанной слюны детей с низкой кислотоустойчивостью эмали зубов.