Инфекция после аборта

• Смерть после аборта составляет треть всей материнской смертности.
• Смерть после самопроизвольного аборта связана с инфекционными причинами в 48% случаев, после “криминального” аборта - в 65% случаев.

Симптомы:

• Лихорадка
• Озноб
• Недомогание
• Боль в животе
• Кровянистые выделения из влагалища
• Возможно отхождение частей плацентарной ткани
• Возможно возбуждение и дезориентация, как проявления сепсиса.

Диагностика

1. Бимануальное исследование: болезненность матки, открытый шеечный канал, симптом крепитации при наличии газовой гангрены матки.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Забор материала из шейки матки на культуральное исследование и окраска его по Граму.
4. Рентгенография таза, живота и грудной клетки: инородные тела, газ под диафрагмой при перфорации матки.
5. Оценить возможность наличия свободного гемоглобина в крови и моче (Clostridia perfringens).
6. Дважды провести забор крови на гемокультуру и определить группу крови.
7. УЗИ: остатки плодного яйца в матке, инородные тела, газ.

Лечение

1. Введение крови и плазмозаменителей.
2. Безотлагательное хирургическое удаление инфицированных тканей: кюретаж матки, вакуум-аспирация.
3. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: клиндамицин с гентамицином в виде первичной терапии. При наличии признаков септического шока необходимо добавить пенициллин или его производные.

Полезный совет: при инфицированных абортах II триместра, когда одномоментное удаление плода затруднительно, под контролем диуреза применяется в/в введение окситоцина, который для уменьшения опасности водной интоксикации вводится не на 5% глюкозе, а в растворе электролита.

Рекомендуемый режим: 50 ЕД окситоцина в 500 мл физраствора вводится в течение 3 часов с последующим часовым перерывом. Введение повторяется до рождения плода, каждый раз увеличивая дозу окситоцина на 50 ЕД. максимальная доза-300 ЕД.

Необходимо отметить:

• введение во влагалище свечей с простагландином Е2 или мизопростолом при наличии сепсиса нежелательно, т.к. ПГ вызывают повышение температуры тела.
• возможно в/м введение 15-метил-производного ПГ F2& (карбопрост трометамин) по 250 мкг каждые 2-3 часа до выкидыша.
• в крайнем случае, допустимо использовать метрейринтер в виде большого катетера Фолея (баллон 50 мл).

Показания к лапаротомии с последующим удалением матки:

1. Неэффективность проводимого лечения.
2. Перфорация матки и подозрение на травму кишечника.
3. ТОА, абсцесс малого таза, признаки газовой гангрены (клостридиальный некротический миометрит).

Помните:

• одно только выделение клостридий из сред малого таза не означает наличия угрожающей жизни инфекции и не является показанием к лапаротомии.
• у пациентов с предполагаемой клостридиальной инфекцией необходимо немедленно начать лечение пенициллином в высоких дозах.