Неотложные состояния во время застолья

Спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве или банкетный пищевод - это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения внутрипищеводного давления.

Главная причина развития спонтанного разрыва пищевода - очень тяжелая рвота, которая может возникнуть при переедании и употреблении большого количества алкоголя.

Внезапное интенсивное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при спазме его крико-эзофагального сфинктера приводит к резкому повышению внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой. Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в "неудобном месте", например, за столом на банкете, отсюда и название - "банкетный пищевод".

Рана пищевода обычно сообщается с плевральной полостью (чаще с левой), что приводит к забрасыванию туда содержимого желудка и развитию тяжелой интоксикации, так как плевра обладает большой всасывающей поверхностью.

Симптомы внезапного разрыва пищевода

• во время рвоты внезапно появляются жестокие режущие боли в груди или в подложечной области (симптомы могут напоминать таковые при язве желудка и двенадцатиперстной кишки), боль может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область,
• кожа бледная, выступает холодный пот,
• пульс частый, дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
• появляется эмфизема шеи (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке шеи), нарастают боли в груди при глотании,
• в неясных случаях диагностике помогают рентгенологическое исследование и эндоскопия.

Лечение внезапного разрыва пищевода

Хирургическое. Производится неотложная левосторонняя торакотомия, ушивание разрыва в стенке пищевода и дренирование плевральной полости в сочетании с массивной антибиотикотерапией.

Отравление этиловым спиртом

При приеме алкоголя внутрь 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% - в тонкой кишке. До 90% спирта расщепляется в печени до двуокиси углерода и воды, 10% - выводится легкими, почками, с потом в неизменном виде.

Токсическая доза этилового спирта 300 - 500 мл (96%). Летальная доза алкоголя составляет 5 - 13 г/кг.

Признаки отравления этиловым спиртом

1. опьянение,
2. запах спирта изо рта,
3. холодная липкая кожа, красное лицо
4. головная боль, иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, может развиться кома,
5. зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются, горизонтальный нистагм,
6. рвота, непроизвольное выделение мочи и кала,
7. слабый частый пульс,
8. смерть может наступить в результате остановки дыхания (западение языка, аспирация рвотных масс) и сердечно-сосудистой недостаточности,
9. серьезным осложнение алкогольной комы является миоренальный синдром, проявляющийся в выделении мочи грязно-бурого цвета (при длительном сдавливании мышц весом собственного тела происходит их распад с высвобождением миоглобина), миоренальный синдром может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом

1. очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения аспирации рвотных масс,
2. промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных,
3. в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии (глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно),
4. атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл,
5. кордиамин 2 мл п/к,
6. натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.

Отравление метиловым спиртом

Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв, сердечно-сосудистую систему.

Признаки отравления метиловым (древесным) спиртом

1. опьянение выражено слабо,
2. изо рта - запах спирта,
3. кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком,
4. головная боль, возбуждение, могут быть судороги, повышенный тонус мышц конечностей,
5. ригидность затылочных мышц, кома,
6. нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, неясность видения, слепота),
7. зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет,
8. боль в ногах,
9. тошнота, рвота, жажда,
10. язык обложен серым налетом,
11. пульс частый, затем может замедляться и становиться аритмичным,
12. АД сначала повышается, затем падает,
13. смерть от шока или паралича дыхания.

Неотложная помощь при отравлении метиловым (древесным) спиртом

1. промывание желудка, солевое слабительное,
2. этиловый спирт 30% (или слегка разбавленная водка) 100 мл внутрь, потом каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз; если кома - 5% раствор в/в из расчета 1г/кг массы больного в сутки (1000 - 1500),
3. преднизолон 60 - 90 мг в/в или в/м,
4. витамин В1 5 мл + витамин С 20 мл в/в,
5. срочная госпитализация для проведения форсированного диуреза и гемодиализа, если это невозможно - обильное питье (до 3 - 5 л) + мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид),
6. при отеке мозга - люмбальная пункция.