Организация раннего выявления пороков осанки и сколиозов

В развитии специализированной детской ортопедической помощи значительное место занимает правильная организация профилактики и раннего лечения пороков осанки и сколиозов. Значение этой работы еще более возрастает сейчас, когда многими исследователями отмечается увеличение в последние годы числа детей с нарушениями осанки. По литературным данным последних лет, сколиоз поражает 6—8% детей (А. И. Казьмин с соавт., 1981), а нарушение осанки выявляется в 35—50% случаев. Наши данные близки к этим показателям.

Для правильной и своевременной организации профилактических и лечебных мероприятий для детей с нарушениями осанки и сколиозом исключительно важное значение имеет правильно установленный диагноз. От этого зависит тактика выбора лечебных и профилактических мероприятий.

Эффективность этой работы увеличивается, если она проводится под руководством ведущих специалистов и в одном из специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Таким учреждением в городе является врачебно-физкультурный диспансер, на базе которого под руководством кафедры ортопедии и травматологии Новокузнецкого ГИДУВа с 1966 года проводится диспансеризация и профилактическое лечение детей с выраженными нарушениями осанки и сколиозом.

Большое внимание при этом уделяется раннему выявлению нарушений осанки и сколиозов. С этой целью врачами врачебно-физкультурного диспансера ежегодно проводятся семинары для медицинских работников дошкольных учреждений, школ, детских поликлиник, инструкторов лечебной физкультуры по ранней диагностике пороков осанки, сколиозов и профилактическому их лечению. При этом на медицинских работников указанных учреждений возлагается задача выявления отклонений со стороны осанки и позвоночника, и направления таких детей на консультацию во врачебно-физкультурный диспансер, а на врачей диспансера—дополнительные исследования, окончательная установка диагноза и выбор лечебных и профилактических средств.

Во всех случаях выявления признаков сколиоза необходимо проводить рентгенологическое обследование. Мы рекомендуем применять флюорографию грудного и поясничного отделов позвоночника с захватом первого крестцового позвонка и крыльев под-вздошных костей в положении стоя с равномерной нагрузкой на обе ноги. Флюрограмма, выполненная стоя, дает более четкое представление о степени деформации позвоночника и величине торсии позвонков.

После уточнения диагноза решается вопрос о выборе профилактических и лечебных мероприятий по медицинским показаниям. К ним относятся корригирующая гимнастика в условиях детских лечебно-профилактических учреждений города или врачебно-физ-культурного диспансера, соблюдение ортопедического режима, рекомендации по занятиям физкультурой в домашних условиях, рекомендации по рациональной ориентации в спорте в зависимости от исходного состояния осанки и позвоночника, лечение в услови- ях специализированной школы-интерната

Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что чем раньше выявлены эти отклонения и чем раньше начаты профилактически и лечебные мероприятия, тем меньше неблагоприятных результатов и запущенных случаев.

Кроме того, опыт наблюдения в течение длительного времени над 7500 детьми показывает, что большинство детей с порокам осанки и даже с начальными формами сколиоза не нуждаются в специальном лечении в кабинетах корригирующей гимнастики. Им достаточно соблюдение ортопедического режима, дополнительные занятия общей физической подготовкой, физкультурой или спортом. Части же детей (со сколиозом I, I—II, II—III ст) показаны дифференцированные занятия корригирующей гимнастикой в условиях лечебно-профилактических учреждений, а при прогрессирующих формах сколиоза —лечение в условиях специализированной школы-интерната. .

При занятиях, корригирующей гимнастикой в амбулаторных условиях мы рекомендуем применять в основном симметричную физическую нагрузку, которая рассчитана на равномерное укрепление всех групп мышц.

При грудо-поясничном сколиозе с вершиной искривления позвоночника на уровне Тh12-L1, по медицинским показаниям, мы применяем асимметричную тренировку подвздошно-поясничной мышцы по методике И.И.Кона на фоне общеукрепляющей сим- метричной гимнастики. По такой методике проводится лечение детей со сколиозом и выраженными нарушениями осанки в 8 кабинетах корригирующей гимнастики города.

Следует, иметь в виду, что большинство детей школьного возраста со сколиозом и нарушениями осанки посещают занятия корригирующей гимнастики без особого желания и нерегулярно. Это мы объясняем тем, что нагрузка на занятиях корригирующей гимнастикой однообразна, недостаточно эмоциональна и не удовлетворяет двигательных потребностей детей. Кроме того, присутствуй психологический фактор «неполноценности».

В связи с этим при отсутствии признаков прогрессирования патологического процесс необходимо рекомендовать этим детям занятия любимым видом спорта с учетом состояния осанки и позвоночника в сочетании с корригирующей гимнастикой или даже без нее. Однако при этом обязательным является постоянный контроль за ходом дальнейшего развития сколиоза и нарушения осанки.

Многие авторы (А.Ф. Каптелин, 1965; В. И, Слугин, 1975; О. В. Смагина, 1979; С. П. Мясников с соавт., 1980, и др.) к числу профилактических мероприятий нарушений осанки и сколиозов относят правильное физическое воспитание и привлечение детей к занятиям спортом. Однако конкретных указаний по выбору вида спорта в зависимости от исходного состояния осанки и позвоночника мы в литературе не нашли. Нами накоплен определенный опыт по ориентации детей с нарушениями осанки во фронтальной плoскости и начальными формами сколиоза в спорте.

Динамические наблюдения в течение 5-8 лет над более 2500 учащимися детскoско-юношеских спортивных школ свидетельствуют, что наиболее благоприятное влияние на формирование осанки и позвоночника оказывают виды спорта с симметричным воздействием физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат (плавание, лыжные гонки, беговые виды легкой атлетики, спортивная гимнастика, штанга и другие) и виды спорта, при занятиях которыми постоянно меняется спортивная рабочая поза (все виды борьбы, волейбол, многоборья, футбол, хоккей, художественная гимнастика и другие).

Сравнительная оценка динамики дальнейшего развития имеющихся нарушений осанки и сколиоза I степени у юных спортсменов, специализирующихся в указанных видах спорта, и у лиц, занимающихся корригирующей гимнастикой, показало, что в течение трех лет занятий спортом улучшение осанки достигнуто из 587 детей у 307 (52,3%), уменьшение дуги искривления позвоночника при сколиозе I степени из 143 у 56 (39,2%).

За этот же период у лиц, занимающихся корригирующей гимнастикой, эти показатели составили при нарушениях осанки 16,1%, при сколиозе I степени 20% Это свидетельствует о большей эффективности занятий симметричными и смешанными видами спорта в лечении нарушений осанки и сколиоза I степени, чем корригирующая гимнастика, проводимая в амбулаторных условиях.

Виды спорта с асимметричной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат (бокс, фехтование, теннис, городки, баскетбол, бадминтон, стрельба, метание и др.) способствуют прогрессированию имеющихся нарушений осанки и сколиоза I степени и развитию вновь приобретенных нарушений осанки у здоровых детей.

Изложенное выше свидетельствует о том, что дети с нарушениями осанки могут заниматься любым видом спорта, но при условии разносторонней физической подготовки, исключающей узкую специализацию в избранном виде спорта, особенно в юном возрасте.

Непрогрессирующие формы сколиоза I степени не являются противопоказанием для занятий спортом. В этих случаях мы рекомендуем занятия только симметричными или смешанными видами спорта. Однако надо иметь в виду, что некоторые виды спорта, развивающие высокую гибкость и подвижность позвоночника, (спортивная гимнастика), могут способствовать прогрессированию сколиоза I степени. Нежелательны также занятия тяжелой атлетикой. В течение 1 года занятий спортом ортопедическое обследование детей со сколиозом I степени должно производиться не менее 2 раз. При появлении признаков прогрессирования сколиоза занятия спортом должны быть запрещены. В этих случаях показана дифференцированная корригирующая гимнастика.

Сколиозы II степени во всех случаях являются противопоказанием для занятий любым видом спорта, т. к. интенсивные спортивные нагрузки приводят к прогрессированию уже имеющихся дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, способствуют появлению болевого синдрома и увеличению дуги сколиотической деформации.

При наличии у детей хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, органов выделения на фоне нарушений осанки и сколиоза I степени занятия спортом противопоказаны. Занятия спортом противопоказаны также при наличии неблагоприятных признаков, свидетельствующих о возможном прогрессировании сколиоза I степени.